【文稿佳作】做好医保经办服务“加减法” 群众办事进入“快车道”
近年来，武城县严格贯彻落实“服要服出便利，服出实惠”的“放管服”要求，结合省市医保局“规范落实年”工作部署，坚持以人民为中心，持续打通医保经办服务中的堵点和难点，全面提升参保群众的满意度和体验感。
做加法
经办服务全面升级
打造“综合柜员制”。建立完善“大厅咨询引导、前台综合受理、后台分类审批、限时办理反馈、全程公开透明、服务优质高效”的“综合柜员制”业务经办模式，将近30项医保业务不分险种、不分事项集成到一窗办理，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办，实现“一窗口受理、一站式服务、一单制结算”。
构筑“智慧医保”。大力推进“互联网+医保服务”，持续推行“网上办”“掌上办”“电话办”“微信办”服务模式，居民医疗参保登记、异地就医备案等高频医保经办服务事项均实现网上办理，“不见面”办理率保持在96%以上，将医保服务由“面对面”向“键对键”转型，为业务办理提速。配备帮办代办导引员，为军人、残疾人、老年人等特殊群体优先办理，同时开展“延时办、预约办、假日办”服务，不断提升医保服务温度。着力构建线上与线下、服务大厅与网上平台、移动终端与自助终端“一体协同”的医保服务模式。
业务知识“一线培训”。坚持锻炼一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保“政策通”队伍。常态化开展医保练兵比武知识竞赛活动，组织“每天学、每周练、每月比”业务技能练兵比武。通过“以老带新”“以新促老”，对全局业务进行全面深入学习，做到对手头工作如数家珍，面临矛盾了如指掌，领域内的政策耳熟能详，不断增强服务企业、服务群众的本领，提升规范服务意识，做到窗口服务受理“零差错”办事、“零延时”服务、“零距离”解难、“零泡沫”沟通、“零容忍”追究。
▲一窗办理窗口
做减法
审批材料全面瘦身
推行“免证”办事，材料“应简尽简”。全面推行政务服务“免证办事”，解决群众办事提交材料多、证明多等问题，创新推出“承诺+亮证”工作机制，依托爱山东、支付宝等电子证照平台，办理居民参保登记等高频医保业务，积极落实电子证照在医保服务领域的推广应用。
落实“马上办”模式，时限“能短尽短”。严格按照规定时限办理医保业务，省内医保关系转移接续统一缩短为9个工作日，省外医保关系转移接续统一缩短为15个工作日，异地就医手工报销缩短为5个工作日等，积极落实“马上办”模式、扩展“不见面”医保办理服务场景，不断提高医保经办服务的“时效性”。
减短跑腿距离，服务“能近就近”。大力推进“服务下沉”，扩宽医保服务半径，打造“15分钟医保服务圈”。将群众需求较大、办理流程简便的医保电子凭证激活、参保缴费查询等10余项业务下沉至定点医疗机构、镇街、社区、银行、企业、学校办理，让参保群众在家门口就能享受到医保服务，推进医保业务“就近办”，打通医保服务的“最后一公里”。
▲基层医保服务站专区
广覆盖
异地就医全面优化
就医备案“多样办”。参保人可通过国家医保服务平台APP、鲁医保、德州医保微信小程序等线上途径办理，充分享受“指尖办”的便捷与高效，实现业务办理由“现场办”转成“掌上办”“网上办”。同时可通过拨打医保经办服务电话、在医保大厅服务窗口、添加武城县医疗保险事业中心微信号进行“微信办”“视频办”等途径办理。
▲医保政策宣讲宣传
就医结算“就近办”。扩大异地联网结算定点医疗机构结算范围，在13家基层村卫生室开通普通门诊跨省联网直结结算功能，实现从二级医院到村（社区）卫生服务站各级医疗机构层级全覆盖，满足参保人家门口就医直接算的需求。目前，11家定点医疗机构实现了住院跨省联网结算、10家定点医疗机构实现了门诊慢特病跨省联网结算、24家定点医疗机构实现了普通门诊跨省联网结算，极大的方便了异地参保群众就诊报销。
政策宣传“多形式”。依托微信公众号、医保经办服务窗口、基层医疗机构、开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”“医保赶大集”等活动平台，以案例、问答、视频等群众喜闻乐见的形式宣传异地就医政策，讲解医保政策，提高跨省就医病人对异地就医政策的知晓度。同时组织工作人员学习，对各镇街医保站点工作人员开展异地就医政策培训，从点至面，从上至下，全面加大跨省就医政策的宣传力度。
“德州改革”微信2024年第50期
供稿单位 | 武城县委改革办 武城县医保局
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